Download

FORMULIR  PERMOHONAN  KEAGENAN / DISTRIBUTOR

CV.ANUGERAH-WATERPROOF

 

No……………….(di isi Perusahaan)    Tanggal :……………………………..

 

 

Nama Lengkap  :

No. KTP  :

Tempat / Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin   :

Status Perkawinan :

Pendidikan terakhir  :

Alamat Rumah Sekarang   :

No. Telp Rumah   :                                   Fax:

Status Kepemilikan Rumah

Lama menetap    :

Alamat kantor/toko Sekarang          :

No. Telp Kantor / Toko  :                          Fax :

No. Telp.  HP / Flexy   :                           Flexy:

Status Kepemilikan kantor :

Lama Usaha  :

Level  Agan  :  A. AGEN     B. DISTRIBUTOR  AREA   C.DITRIBUTOR WILAYAH

 

 

 

Nama Pekerjaan / Usaha   :

Alamat tempat pekerjaan   :

Bidang   Usaha  :

Departement/ bagian  :

Jenis Pekerjaan / Profesi : a.Pegawai negeri   b.Kary.Swasta

c.Kary.BUMN        d. Profesional

 

Data / Informasi ini yang saya berikan tersebut di atas adalah benar dan

dapat di pertanggng jawabkan .

 

………………..,………………………………………………

Yang membuat

 

 

 

………………………………………………………

 

Catatan:

#  Beri tanda chek list  ( X )

#  Fax Formulir , PO  dan Tanda Bukti tranfer Ke No. 031-7673911

atau Email : amanwaterproof@yahoo.com

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *